吳安石：圍術期體溫保護
導語：正常體(ti)(ti)(ti)溫(wen)是機(ji)體(ti)(ti)(ti)進行(xing)新陳代謝和(he)正常生命活動的必要(yao)條件，正常情況下機(ji)體(ti)(ti)(ti)可以通過(guo)完(wan)善的體(ti)(ti)(ti)溫(wen)調節(jie)系統在各種環(huan)境中(zhong)保持恒定的體(ti)(ti)(ti)溫(wen)。但(dan)是在手術(shu)中(zhong)，由于麻醉抑制機(ji)體(ti)(ti)(ti)的體(ti)(ti)(ti)溫(wen)調節(jie)，患者(zhe)暴(bao)露于寒冷的環(huan)境中(zhong)，散(san)熱(re)增加(jia)、產熱(re)減少(shao)，往往容易發生體(ti)(ti)(ti)溫(wen)降低。圍術(shu)期低體(ti)(ti)(ti)溫(wen)可以對機(ji)體(ti)(ti)(ti)產生很多不(bu)利的影響，降低患者(zhe)術(shu)后生活質量(liang)。因此重(zhong)視圍術(shu)期低體(ti)(ti)(ti)溫(wen)，加(jia)強預(yu)防和(he)治療(liao)具有重(zhong)要(yao)意(yi)義。
一(yi)、正(zheng)常體(ti)溫調節機(ji)制
人(ren)(ren)類是恒溫(wen)(wen)(wen)(wen)動(dong)物(wu)，通(tong)過(guo)(guo)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)調(diao)(diao)節(jie)中(zhong)(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)可將體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)保持(chi)于(yu)37℃左右，波(bo)動(dong)范圍(wei)小于(yu)1℃。人(ren)(ren)類體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)調(diao)(diao)節(jie)過(guo)(guo)程由(you)溫(wen)(wen)(wen)(wen)度感受(shou)(shou)器傳入、中(zhong)(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)整合(he)、傳出應答組成。基本的體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)調(diao)(diao)節(jie)中(zhong)(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)位于(yu)視前區－下(xia)丘腦前部（POAH），該區的損傷會(hui)導致(zhi)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)調(diao)(diao)節(jie)障礙，POAH主要(yao)(yao)參與體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)的正向(xiang)調(diao)(diao)節(jie)，而中(zhong)(zhong)(zhong)杏仁核（MAN）、腹中(zhong)(zhong)(zhong)隔區（VSA）和弓狀核則主要(yao)(yao)參與發熱時體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)的負(fu)(fu)向(xiang)調(diao)(diao)節(jie)。當人(ren)(ren)體(ti)(ti)(ti)處(chu)于(yu)低溫(wen)(wen)(wen)(wen)環境(jing)時，體(ti)(ti)(ti)表、腦、脊(ji)髓(sui)、深(shen)腹部組織和皮膚表面的冷(leng)敏(min)神(shen)經元被激(ji)活(huo)，向(xiang)中(zhong)(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)傳遞寒冷(leng)信(xin)息(xi)，POAH則作(zuo)出相應應答，如血管收縮、寒戰等生理性調(diao)(diao)節(jie)，以(yi)及搓(cuo)手、跺腳(jiao)、增(zeng)添(tian)衣服等行為性調(diao)(diao)節(jie)，使(shi)得機體(ti)(ti)(ti)產(chan)熱增(zeng)加、散(san)熱減少，體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)升高，同時機體(ti)(ti)(ti)的體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)負(fu)(fu)性調(diao)(diao)節(jie)機制也(ye)被激(ji)活(huo)，限制體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)過(guo)(guo)度升高。而當人(ren)(ren)體(ti)(ti)(ti)處(chu)于(yu)高溫(wen)(wen)(wen)(wen)環境(jing)時，熱敏(min)神(shen)經元受(shou)(shou)刺(ci)激(ji)，體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)調(diao)(diao)節(jie)中(zhong)(zhong)(zhong)樞(shu)(shu)接(jie)受(shou)(shou)該信(xin)號(hao)后(hou)發放沖動(dong)促進散(san)熱，減少產(chan)熱。這樣，人(ren)(ren)體(ti)(ti)(ti)可以(yi)在(zai)變(bian)化較大的環境(jing)中(zhong)(zhong)(zhong)依然(ran)保持(chi)恒定的體(ti)(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)(wen)。
二、麻醉對患(huan)者體溫調節的影響
有研究(jiu)報道，圍(wei)(wei)術期低體(ti)溫(wen)發生率高達50％～70％。這與手術室的(de)(de)低溫(wen)、消毒(du)、輸入未加(jia)溫(wen)的(de)(de)液(ye)體(ti)、創面蒸(zheng)發等使患者(zhe)散熱(re)增加(jia)的(de)(de)因素有關(guan)，但體(ti)溫(wen)調(diao)節(jie)功能(neng)正常者(zhe)可(ke)以通過生理和(he)行為性調(diao)節(jie)抵(di)御這些(xie)因素維持正常的(de)(de)體(ti)溫(wen)，而麻(ma)醉狀態下的(de)(de)患者(zhe)，其體(ti)溫(wen)調(diao)節(jie)功能(neng)受到抑制才是圍(wei)(wei)術期發生低體(ti)溫(wen)的(de)(de)主(zhu)要原因。
（一(yi)）全身(shen)麻醉對(dui)患者(zhe)體溫調節的影響
全(quan)麻(ma)時(shi)機(ji)體(ti)(ti)容易出現低(di)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)可(ke)能與全(quan)麻(ma)抑制(zhi)機(ji)體(ti)(ti)外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)血管收(shou)縮(suo)、機(ji)體(ti)(ti)對(dui)低(di)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)的(de)(de)反應閾(yu)值降低(di)3℃有(you)關。正常(chang)情況下，機(ji)體(ti)(ti)熱量(liang)并非均勻分布，而是集中于機(ji)體(ti)(ti)的(de)(de)大腦和軀干等核(he)心區(qu)，而周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)圍區(qu)域的(de)(de)熱量(liang)相對(dui)較低(di)。當(dang)機(ji)體(ti)(ti)處于寒冷環境時(shi)，可(ke)通過收(shou)縮(suo)皮膚和外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)的(de)(de)血管，減少體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)散失，同時(shi)保證機(ji)體(ti)(ti)核(he)心區(qu)的(de)(de)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)。但是全(quan)麻(ma)時(shi)，機(ji)體(ti)(ti)交(jiao)感反應被抑制(zhi)，外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)血管舒張，核(he)心區(qu)域的(de)(de)熱量(liang)分散到外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)，外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)升高(gao)，而升高(gao)的(de)(de)外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)又可(ke)以(yi)增加(jia)患者向(xiang)環境中散發的(de)(de)熱量(liang)。當(dang)機(ji)體(ti)(ti)核(he)心體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)降低(di)3℃時(shi)即可(ke)激活機(ji)體(ti)(ti)對(dui)低(di)溫(wen)(wen)(wen)的(de)(de)調節作用，誘發外(wai)(wai)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)血管收(shou)縮(suo)。
全麻時(shi)，機(ji)體(ti)(ti)發(fa)生低(di)體(ti)(ti)溫(wen)可(ke)分為三期(qi)(qi)(qi)(qi)：Ⅰ期(qi)(qi)(qi)(qi)，手(shou)術(shu)開(kai)始的(de)第(di)1個小(xiao)時(shi)，機(ji)體(ti)(ti)中(zhong)心(xin)(xin)體(ti)(ti)溫(wen)迅速(su)降(jiang)低(di)，這(zhe)可(ke)能(neng)與外(wai)周血(xue)管擴張，機(ji)體(ti)(ti)熱(re)(re)量從核心(xin)(xin)區散(san)(san)發(fa)到外(wai)周有關(guan)(guan)；Ⅱ期(qi)(qi)(qi)(qi)，手(shou)術(shu)開(kai)始后的(de)第(di)2～4小(xiao)時(shi)，中(zhong)心(xin)(xin)體(ti)(ti)溫(wen)線(xian)性降(jiang)低(di)，這(zhe)可(ke)能(neng)與外(wai)周熱(re)(re)量向周圍環境丟失有關(guan)(guan)，此期(qi)(qi)(qi)(qi)，熱(re)(re)量丟失超過機(ji)體(ti)(ti)的(de)代謝產(chan)熱(re)(re)。Ⅲ期(qi)(qi)(qi)(qi)，手(shou)術(shu)第(di)3～4小(xiao)時(shi)（平臺期(qi)(qi)(qi)(qi)）體(ti)(ti)溫(wen)此時(shi)處于恒定，穩定在33℃～35℃，此期(qi)(qi)(qi)(qi)是因為機(ji)體(ti)(ti)中(zhong)心(xin)(xin)溫(wen)度達(da)到閾(yu)值范圍的(de)下限(xian)，觸(chu)發(fa)機(ji)體(ti)(ti)血(xue)管收縮，中(zhong)心(xin)(xin)溫(wen)度下降(jiang)減(jian)慢，散(san)(san)熱(re)(re)與產(chan)熱(re)(re)達(da)到平衡(heng)。
（二）椎管內(nei)麻醉(zui)對(dui)患者體溫調(diao)節(jie)的影響(xiang)
椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內(nei)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)使患(huan)(huan)者更(geng)(geng)容易出現(xian)低(di)體(ti)(ti)溫(wen)，這與其使患(huan)(huan)者散熱(re)(re)(re)增(zeng)加(jia)、產熱(re)(re)(re)減少、中(zhong)樞體(ti)(ti)溫(wen)調節(jie)功(gong)能(neng)減弱有關(guan)。椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內(nei)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)可以使阻滯區域血(xue)管(guan)(guan)擴張，熱(re)(re)(re)量丟(diu)失增(zeng)加(jia)，加(jia)重寒(han)戰(zhan)，產熱(re)(re)(re)減少，同時阻滯區域的(de)(de)冷感覺(jue)信號(hao)傳入(ru)受(shou)到(dao)(dao)阻滯，機體(ti)(ti)發(fa)生低(di)體(ti)(ti)溫(wen)調節(jie)的(de)(de)反應溫(wen)度(du)(du)降(jiang)(jiang)低(di)。有研究表明(ming)，椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內(nei)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)可以使機體(ti)(ti)發(fa)生血(xue)管(guan)(guan)收(shou)(shou)(shou)縮的(de)(de)溫(wen)度(du)(du)降(jiang)(jiang)低(di)0.6℃。椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內(nei)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)時低(di)體(ti)(ti)溫(wen)的(de)(de)發(fa)生率(lv)還與患(huan)(huan)者年齡(ling)、麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)平面(mian)、手術大小(xiao)有關(guan)。年齡(ling)越(yue)(yue)(yue)大，低(di)體(ti)(ti)溫(wen)出現(xian)可能(neng)性越(yue)(yue)(yue)大；麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)平面(mian)越(yue)(yue)(yue)高，中(zhong)心溫(wen)度(du)(du)越(yue)(yue)(yue)低(di)；椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內(nei)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)下行大手術患(huan)(huan)者比小(xiao)手術患(huan)(huan)者更(geng)(geng)可能(neng)出現(xian)嚴(yan)(yan)重低(di)溫(wen)。此(ci)外(wai)，椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內(nei)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)如果復(fu)合(he)(he)使用鎮靜和鎮痛藥，如丙泊酚、阿(a)芬太尼、哌替(ti)啶等，會(hui)使機體(ti)(ti)的(de)(de)體(ti)(ti)溫(wen)調節(jie)功(gong)能(neng)受(shou)到(dao)(dao)更(geng)(geng)嚴(yan)(yan)重的(de)(de)影響。椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內(nei)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)復(fu)合(he)(he)全(quan)麻(ma)(ma)(ma)時，由(you)于兩(liang)者均(jun)可降(jiang)(jiang)低(di)觸發(fa)血(xue)管(guan)(guan)收(shou)(shou)(shou)縮的(de)(de)閾(yu)值，因(yin)此(ci)復(fu)合(he)(he)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)較全(quan)麻(ma)(ma)(ma)更(geng)(geng)晚(wan)出現(xian)血(xue)管(guan)(guan)收(shou)(shou)(shou)縮，同時由(you)于全(quan)麻(ma)(ma)(ma)會(hui)抑制椎(zhui)(zhui)管(guan)(guan)內(nei)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)增(zeng)加(jia)產熱(re)(re)(re)的(de)(de)寒(han)戰(zhan)，因(yin)此(ci)復(fu)合(he)(he)麻(ma)(ma)(ma)醉(zui)(zui)(zui)(zui)(zui)時中(zhong)心溫(wen)度(du)(du)可持(chi)續降(jiang)(jiang)低(di)而不會(hui)出現(xian)單(dan)純全(quan)麻(ma)(ma)(ma)時的(de)(de)平臺(tai)期。
三(san)、圍術(shu)期(qi)輕度低(di)體溫(wen)的不良影(ying)響
（一）手術部位感染
有研(yan)究表(biao)明，術(shu)(shu)(shu)中發(fa)生低(di)(di)(di)體(ti)溫(wen)(wen)(wen)的顱腦(nao)外(wai)科手術(shu)(shu)(shu)患(huan)者比正常體(ti)溫(wen)(wen)(wen)患(huan)者出現術(shu)(shu)(shu)后(hou)感(gan)(gan)染發(fa)熱的幾率(lv)增(zeng)加(jia)。結腸切(qie)除術(shu)(shu)(shu)和膽囊切(qie)除術(shu)(shu)(shu)患(huan)者術(shu)(shu)(shu)中發(fa)生低(di)(di)(di)溫(wen)(wen)(wen)會使其(qi)發(fa)生感(gan)(gan)染的幾率(lv)明顯增(zeng)加(jia)。這可(ke)(ke)能與(yu)低(di)(di)(di)溫(wen)(wen)(wen)可(ke)(ke)降低(di)(di)(di)機體(ti)的免疫(yi)功能有關。低(di)(di)(di)溫(wen)(wen)(wen)可(ke)(ke)以直接使患(huan)者嗜中性粒細胞的殺傷力降低(di)(di)(di)，此外(wai)低(di)(di)(di)溫(wen)(wen)(wen)引起的外(wai)周血管收縮可(ke)(ke)以導致外(wai)周組織低(di)(di)(di)氧(yang)、體(ti)液免疫(yi)間(jian)接受到抑制(zhi)。
（二）凝血功能紊亂
低(di)溫可以使(shi)(shi)機體的(de)(de)血(xue)小(xiao)板功能(neng)(neng)、凝(ning)血(xue)酶功能(neng)(neng)受到抑制，從而使(shi)(shi)組織傷口形(xing)成血(xue)栓素(su)B2的(de)(de)能(neng)(neng)力降低(di)，同時(shi)通過(guo)促進纖(xian)溶(rong)功能(neng)(neng)，使(shi)(shi)血(xue)栓溶(rong)解增(zeng)加(jia)，最(zui)終影(ying)響凝(ning)血(xue)功能(neng)(neng)。有研究(jiu)表明，髖關節置(zhi)換術患者體溫每降低(di)1.6℃，患者的(de)(de)失血(xue)量增(zeng)加(jia)500 mL，輸血(xue)需(xu)求(qiu)也相應增(zeng)加(jia)。
（三）寒戰
椎管(guan)內麻醉(zui)(zui)時(shi)、全身麻醉(zui)(zui)后(hou)患者多會(hui)(hui)出現寒(han)戰(zhan)(zhan)，有報(bao)道(dao)術(shu)中(zhong)未作有效加(jia)(jia)溫(wen)的患者，寒(han)戰(zhan)(zhan)發生(sheng)率高達(da)40％。寒(han)戰(zhan)(zhan)是(shi)機(ji)(ji)體產熱(re)、調節(jie)機(ji)(ji)體低體溫(wen)的一種方式(shi)，但這種方式(shi)會(hui)(hui)同時(shi)使機(ji)(ji)體耗氧量大(da)大(da)增加(jia)(jia)。此(ci)外，由(you)于(yu)寒(han)戰(zhan)(zhan)會(hui)(hui)增加(jia)(jia)患者的不適感(gan)、加(jia)(jia)重傷(shang)口疼痛，臨床(chuang)上可(ke)通過(guo)加(jia)(jia)溫(wen)、靜脈或(huo)硬膜外注射(she)25 mg哌(pai)替(ti)啶(ding)、硬膜外注射(she)50 μg舒(shu)芬(fen)太尼(ni)來(lai)緩解這種寒(han)戰(zhan)(zhan)。
（四）藥物代謝減慢
低(di)(di)溫(wen)可通(tong)過多種因(yin)素使(shi)(shi)肌(ji)(ji)松(song)藥(yao)(yao)、靜脈麻醉(zui)藥(yao)(yao)、吸(xi)入麻醉(zui)藥(yao)(yao)的(de)藥(yao)(yao)效(xiao)延(yan)長，一方面可通(tong)過減(jian)少(shao)肝、腎(shen)血流，使(shi)(shi)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)代謝和(he)排泄減(jian)慢；另一方面也(ye)可以通(tong)過改變藥(yao)(yao)物(wu)分布、增加(jia)受體(ti)(ti)親(qin)和(he)力(li)、改變神經肌(ji)(ji)肉接(jie)頭的(de)pH值(zhi)、影響神經肌(ji)(ji)肉的(de)傳遞(di)而延(yan)長非去極(ji)化肌(ji)(ji)松(song)藥(yao)(yao)的(de)作用時間；此(ci)外，低(di)(di)溫(wen)還會使(shi)(shi)吸(xi)入麻醉(zui)藥(yao)(yao)的(de)最低(di)(di)肺(fei)泡有效(xiao)濃度減(jian)低(di)(di)，從而使(shi)(shi)機體(ti)(ti)對(dui)其需(xu)要量減(jian)少(shao)。綜上(shang)所(suo)述，低(di)(di)溫(wen)會增加(jia)患者蘇醒延(yan)遲的(de)發生率。
（五）心肌缺血
有研究表(biao)明，術中(zhong)發生(sheng)低體(ti)溫(wen)的(de)(de)患者其術后出(chu)現心肌缺血的(de)(de)幾率要比正(zheng)常體(ti)溫(wen)患者高四倍，這可能(neng)與(yu)以下幾個(ge)因素有關(guan)：一(yi)方面(mian)術中(zhong)低體(ti)溫(wen)、寒戰可引起機體(ti)氧耗和肺內分(fen)流(liu)增加；另一(yi)方面(mian)術中(zhong)低體(ti)溫(wen)能(neng)影響心輸出(chu)量、血管緊張度和有效的(de)(de)血管內容量；此外，低體(ti)溫(wen)還(huan)可引起氧離(li)曲線(xian)左移，血紅蛋白結合的(de)(de)氧增加、組織(zhi)可用(yong)氧減少(shao)。
但是圍(wei)術期(qi)(qi)低(di)體(ti)溫也被(bei)證實對(dui)機(ji)體(ti)具有治(zhi)療作用(yong)，應用(yong)最多(duo)的(de)就是其腦(nao)(nao)(nao)保(bao)護(hu)(hu)作用(yong)。圍(wei)術期(qi)(qi)低(di)溫具有腦(nao)(nao)(nao)保(bao)護(hu)(hu)作用(yong)可(ke)(ke)能與其可(ke)(ke)以減(jian)弱腦(nao)(nao)(nao)組織代謝，減(jian)少興奮性氨基(ji)酸的(de)釋放有關。目前(qian)低(di)溫腦(nao)(nao)(nao)保(bao)護(hu)(hu)多(duo)用(yong)于心跳驟停、窒息新生兒、主動脈(mo)瘤修復術、腦(nao)(nao)(nao)外傷(shang)和(he)顱內動脈(mo)瘤夾閉術等。
四、圍術期輕度低(di)體溫的防治策略
（一）加強體溫監測
中心體(ti)溫(wen)監(jian)測(ce)(ce)(ce)有(you)助于(yu)(yu)及早(zao)發(fa)現和處(chu)理低(di)體(ti)溫(wen)。鼓(gu)膜、鼻咽、肺動脈和食管是監(jian)測(ce)(ce)(ce)中心體(ti)溫(wen)4個較準確的(de)(de)位置(zhi)，口腔、腋(ye)窩和膀胱也(ye)可(ke)用(yong)于(yu)(yu)中心體(ti)溫(wen)監(jian)測(ce)(ce)(ce)，只是這(zhe)些部(bu)位的(de)(de)溫(wen)度容易受到(dao)影響，如用(yong)嘴呼(hu)吸的(de)(de)患(huan)者(zhe)、剛喝過冷、熱液體(ti)的(de)(de)患(huan)者(zhe)其口腔內溫(wen)度則不能準確反(fan)應(ying)中心溫(wen)度，測(ce)(ce)(ce)腋(ye)窩溫(wen)度時要求體(ti)溫(wen)計(ji)置(zhi)于(yu)(yu)腋(ye)動脈上方(fang)且(qie)患(huan)者(zhe)胳膊加(jia)緊。對于(yu)(yu)圍術期低(di)溫(wen)發(fa)生風險較高(gao)的(de)(de)患(huan)者(zhe)，如老齡、小兒、ASA分級較高(gao)、手術時間長、大手術等(deng)患(huan)者(zhe)，應(ying)進行(xing)中心體(ti)溫(wen)監(jian)測(ce)(ce)(ce)。而對于(yu)(yu)未進行(xing)中心體(ti)溫(wen)監(jian)測(ce)(ce)(ce)的(de)(de)患(huan)者(zhe)，應(ying)當(dang)嚴密觀察(cha)，及早(zao)發(fa)現低(di)溫(wen)的(de)(de)癥狀和體(ti)征也(ye)有(you)助于(yu)(yu)早(zao)期發(fa)現和處(chu)理低(di)體(ti)溫(wen)。
（二）加溫
目(mu)(mu)前(qian)可以通過分別(bie)應(ying)用(yong)或(huo)復(fu)合應(ying)用(yong)預(yu)加(jia)(jia)溫(wen)(wen)、被動(dong)加(jia)(jia)溫(wen)(wen)和主動(dong)加(jia)(jia)溫(wen)(wen)降低術(shu)中(zhong)低體溫(wen)(wen)發(fa)生率，有研究表(biao)明，預(yu)加(jia)(jia)溫(wen)(wen)30 min有助(zhu)于(yu)(yu)預(yu)防術(shu)中(zhong)出現(xian)低體溫(wen)(wen)，預(yu)先(xian)調(diao)節(jie)手(shou)術(shu)室溫(wen)(wen)度在24℃～25℃之間可以減少(shao)患者(zhe)(zhe)從皮(pi)膚(fu)(fu)散失(shi)到環境中(zhong)的(de)熱量(liang)，新(xin)生兒體表(biao)面(mian)積和體重(zhong)比值(zhi)較大，手(shou)術(shu)室的(de)保溫(wen)(wen)更為重(zhong)要(yao)(yao)，需要(yao)(yao)將(jiang)手(shou)術(shu)室溫(wen)(wen)度設(she)定為27℃～29℃，加(jia)(jia)蓋被單，盡量(liang)減少(shao)患者(zhe)(zhe)暴露的(de)皮(pi)膚(fu)(fu)范圍，也有助(zhu)于(yu)(yu)減少(shao)熱量(liang)散失(shi)。但是加(jia)(jia)蓋最好(hao)(hao)的(de)絕熱物也只能(neng)將(jiang)患者(zhe)(zhe)的(de)體熱散失(shi)減少(shao)50％，大手(shou)術(shu)患者(zhe)(zhe)還是需要(yao)(yao)主動(dong)加(jia)(jia)溫(wen)(wen)方(fang)能(neng)維持正常體溫(wen)(wen)。圍術(shu)期主動(dong)加(jia)(jia)溫(wen)(wen)裝置包括循(xun)(xun)環水(shui)床墊、循(xun)(xun)環水(shui)衣(yi)、充氣加(jia)(jia)溫(wen)(wen)裝置和加(jia)(jia)溫(wen)(wen)毯，后三者(zhe)(zhe)是目(mu)(mu)前(qian)公認效果較好(hao)(hao)的(de)加(jia)(jia)溫(wen)(wen)裝置。
（三）其他
成(cheng)人靜(jing)脈(mo)輸入1 L環境溫(wen)度的液體(ti)或1個(ge)單位4℃的血液，能使平均體(ti)溫(wen)降低0.25℃左右，因此輸入液體(ti)加(jia)溫(wen)可以有(you)效預防術(shu)(shu)中(zhong)體(ti)溫(wen)降低，減少術(shu)(shu)中(zhong)寒戰的發(fa)生。小兒呼(hu)(hu)吸道散熱(re)較多，可應用人工鼻將大(da)量水分和熱(re)量保留在呼(hu)(hu)吸系統中(zhong)。全麻(ma)誘導前給予咪(mi)達唑侖(lun)鎮(zhen)靜(jing)可以減少體(ti)溫(wen)下降的程度。全麻(ma)術(shu)(shu)中(zhong)靜(jing)脈(mo)輸注(zhu)氨基(ji)酸可抑制低體(ti)溫(wen)的發(fa)生，這可能與(yu)全麻(ma)時氨基(ji)酸具有(you)強大(da)的產熱(re)作用有(you)關。
五、結 語
隨著經濟水平發展，生(sheng)(sheng)活水平提(ti)高(gao)，人們(men)的醫療(liao)服務需求(qiu)也逐漸提(ti)高(gao)。重(zhong)視(shi)(shi)圍術(shu)(shu)期低(di)(di)體(ti)溫(wen)，加強術(shu)(shu)中(zhong)體(ti)溫(wen)監測，重(zhong)視(shi)(shi)低(di)(di)體(ti)溫(wen)的防(fang)治，有(you)助于改善患(huan)者的預后、促進術(shu)(shu)后康復、提(ti)升患(huan)者的生(sheng)(sheng)活質量。除非有(you)特別的低(di)(di)體(ti)溫(wen)指征，手術(shu)(shu)中(zhong)應當檢測中(zhong)心溫(wen)度，維持(chi)正(zheng)常(chang)體(ti)溫(wen)。
（責任編輯：姜旭暉）
關鍵詞：體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen)管理 圍術期(qi)低體(ti)(ti)溫(wen)(wen)(wen) 病(bing)員加(jia)(jia)溫(wen)(wen)(wen)系統（醫(yi)用(yong)電熱墊(dian) 手術升溫(wen)(wen)(wen)毯 醫(yi)用(yong)加(jia)(jia)溫(wen)(wen)(wen)毯 手術加(jia)(jia)溫(wen)(wen)(wen)床墊(dian)）輸(shu)(shu)血輸(shu)(shu)液加(jia)(jia)溫(wen)(wen)(wen)儀