黃宇光：圍術期體溫管理現狀
《門診》：圍術期(qi)低體溫的發生會引起(qi)一系(xi)列的并發癥，因(yin)此，圍術期(qi)的體溫管(guan)理很重(zhong)要，那么(me)它(ta)是否已經得到了足夠的重(zhong)視呢？
黃宇光(guang)教授：圍(wei)術期體溫的(de)(de)監測與(yu)管理的(de)(de)確(que)是一個比(bi)較重要的(de)(de)問題(ti)，但目(mu)前(qian)在全(quan)國范圍(wei)內并沒有引起廣(guang)泛的(de)(de)關(guan)注與(yu)足夠(gou)的(de)(de)重視(shi)。
人類五大生(sheng)命(ming)體(ti)(ti)(ti)(ti)征包括血壓、脈搏、呼(hu)吸(xi)(xi)、體(ti)(ti)(ti)(ti)溫(wen)和疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，其中(zhong)體(ti)(ti)(ti)(ti)溫(wen)排(pai)第(di)四，因此我們有(you)充分(fen)的(de)(de)(de)(de)理(li)由(you)認(ren)定體(ti)(ti)(ti)(ti)溫(wen)管理(li)的(de)(de)(de)(de)重要(yao)性。然而(er)，這五大生(sheng)命(ming)體(ti)(ti)(ti)(ti)征的(de)(de)(de)(de)受(shou)重視(shi)程度卻不一。其中(zhong)，第(di)五大生(sheng)命(ming)體(ti)(ti)(ti)(ti)征疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)是近年來(lai)才(cai)被提出來(lai)的(de)(de)(de)(de)，現在已(yi)得(de)到良好(hao)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展，包括疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)門診的(de)(de)(de)(de)普及和疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)治療整體(ti)(ti)(ti)(ti)水平的(de)(de)(de)(de)提高。另(ling)外，血壓、脈搏也在早期就得(de)到了足(zu)夠的(de)(de)(de)(de)重視(shi)，各種(zhong)有(you)創和無創血壓監(jian)測的(de)(de)(de)(de)使用(yong)，根據監(jian)測指標，發(fa)(fa)現問題就可以(yi)及時(shi)進行救治。呼(hu)吸(xi)(xi)作(zuo)為術(shu)中(zhong)最重要(yao)的(de)(de)(de)(de)指標，也得(de)到了足(zu)夠的(de)(de)(de)(de)重視(shi)和發(fa)(fa)展。在這五大生(sheng)命(ming)體(ti)(ti)(ti)(ti)征里面，唯獨(du)體(ti)(ti)(ti)(ti)溫(wen)目前存在問題最多，也亟待發(fa)(fa)展。
《門診》：對(dui)圍術期體溫管理現(xian)狀，我們做過(guo)相關問(wen)題的(de)問(wen)卷調查(cha)，在調查(cha)過(guo)程中發(fa)現(xian)，有些麻醉醫師(shi)，甚至是市、縣(xian)級醫院科(ke)室主任，竟(jing)然從(cong)未(wei)關注(zhu)過(guo)。您(nin)作(zuo)為(wei)全國麻醉領域的(de)知(zhi)名專(zhuan)家，可否談(tan)談(tan)對(dui)此(ci)事的(de)看法？
黃宇光教授：的(de)(de)確，在(zai)一些發達國家(jia)，圍(wei)術期(qi)體溫(wen)(wen)的(de)(de)監測(ce)與管理非常全面。全麻狀(zhuang)態下，患者在(zai)整個圍(wei)術期(qi)都(dou)很(hen)舒(shu)適，在(zai)恢復室蘇醒后像從睡夢中(zhong)醒來。若體溫(wen)(wen)管理不佳(jia)，術中(zhong)出現低體溫(wen)(wen)的(de)(de)情況，患者蘇醒后便會感覺煩躁，并(bing)可能伴有(you)寒戰等情況發生，如此(ci)，患者的(de)(de)舒(shu)適就(jiu)無從談(tan)起。
在(zai)國內(nei)，體(ti)溫保護也(ye)曾(ceng)被醫學界(jie)關注，但是因(yin)(yin)為當(dang)時(shi)的(de)(de)(de)經(jing)濟(ji)原因(yin)(yin)并(bing)未能夠(gou)得到(dao)很好的(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)。在(zai)經(jing)濟(ji)條(tiao)件(jian)有限的(de)(de)(de)情(qing)況下，首先配置(zhi)監護儀、麻醉(zui)機和(he)呼吸機等設備(bei)，監測呼吸循環等指標，以進行生命治(zhi)療。也(ye)就是說當(dang)時(shi)沒有體(ti)溫保護的(de)(de)(de)設備(bei)和(he)條(tiao)件(jian)。現在(zai)，隨(sui)著經(jing)濟(ji)、醫療水平的(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)，我們(men)(men)已具備(bei)相當(dang)的(de)(de)(de)條(tiao)件(jian)來實(shi)施圍(wei)術期體(ti)溫管理(li)，因(yin)(yin)此(ci)，現在(zai)是強調和(he)推廣體(ti)溫保護理(li)念和(he)措施的(de)(de)(de)成熟時(shi)機。目(mu)前(qian)，最重要的(de)(de)(de)問題是改(gai)變我們(men)(men)廣大醫師(shi)的(de)(de)(de)理(li)念和(he)態度(du)，與其說體(ti)溫管理(li)是技(ji)術層面的(de)(de)(de)問題，到(dao)不如說是態度(du)和(he)理(li)念轉變方面的(de)(de)(de)問題。
在(zai)(zai)圍術(shu)期，對(dui)(dui)于患(huan)(huan)者(zhe)尤其(qi)是大手(shou)術(shu)或小兒等特殊(shu)患(huan)(huan)者(zhe)，術(shu)中的(de)(de)體(ti)溫(wen)(wen)(wen)保護(hu)尤為重要。然而(er)，對(dui)(dui)于患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)術(shu)中體(ti)溫(wen)(wen)(wen)管理(li)，目前所(suo)做的(de)(de)工作還有很多欠缺。從全(quan)國范圍看(kan)，包括我所(suo)在(zai)(zai)的(de)(de)北京協(xie)和醫(yi)院，術(shu)中的(de)(de)體(ti)溫(wen)(wen)(wen)保護(hu)也(ye)并不(bu)完善，難以(yi)保證每(mei)個患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)(zai)術(shu)中都能夠得到很好的(de)(de)體(ti)溫(wen)(wen)(wen)保護(hu)。另外，術(shu)中的(de)(de)體(ti)溫(wen)(wen)(wen)監測，也(ye)不(bu)是一個常規性監測指(zhi)標，這在(zai)(zai)手(shou)術(shu)室(shi)(shi)和恢復室(shi)(shi)都是非(fei)常普遍的(de)(de)現象(xiang)。
現(xian)在《門診》雜志開設的(de)圍(wei)術期體溫管理(li)專(zhuan)欄很好，能夠引起(qi)醫師、患者及家屬(shu)等相關(guan)人員對體溫管理(li)的(de)重(zhong)視程(cheng)度。我想，隨著時(shi)間(jian)的(de)發(fa)展，體溫管理(li)這項舉(ju)措一(yi)定能夠得以普及。
《門(men)診》：目(mu)前國內外是否有關于圍術(shu)期低體溫方面的臨床研究或調查？是否取得了一些(xie)成果？產生了哪些(xie)重要的意義(yi)？
黃宇光教(jiao)授：我們正在啟(qi)動北(bei)京地區的《擇(ze)期手術(shu)(shu)圍術(shu)(shu)期低體溫發(fa)生率流行病學調(diao)查項目(mu)》，該項目(mu)包含(han)了(le)北(bei)京的23家醫院，我們希望在半年內可以得(de)到這項調(diao)查的結果。我想這個(ge)調(diao)查結果定會給(gei)我們帶來一些啟(qi)示(shi)和促進作用。
在(zai)北京，無論(lun)大醫院(yuan)或(huo)小醫院(yuan)，在(zai)臨(lin)床(chuang)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)保護(hu)方(fang)面的(de)(de)狀(zhuang)況不容樂(le)觀。為此，我們應該(gai)加以(yi)干(gan)預，并逐步實施(shi)可以(yi)從(cong)方(fang)方(fang)面面提(ti)高(gao)對患者(zhe)圍術(shu)期體(ti)(ti)(ti)溫(wen)管理的(de)(de)方(fang)法。在(zai)發(fa)達國家(jia)，患者(zhe)進入手(shou)術(shu)室后，護(hu)士馬上就將保溫(wen)毯(tan)拿來了(le)，術(shu)中(zhong)還會采(cai)用各(ge)種(zhong)體(ti)(ti)(ti)溫(wen)保護(hu)的(de)(de)措施(shi)，包括術(shu)中(zhong)常(chang)規體(ti)(ti)(ti)溫(wen)監測(ce)；另外給患者(zhe)所輸的(de)(de)血液(ye)和(he)液(ye)體(ti)(ti)(ti)都有液(ye)體(ti)(ti)(ti)加溫(wen)措施(shi)（blood warmer），并且是(shi)常(chang)規進行的(de)(de)。因此，我們最主要的(de)(de)是(shi)改變觀念(nian)，把體(ti)(ti)(ti)溫(wen)保護(hu)提(ti)到(dao)應有的(de)(de)高(gao)度。
《門診》：圍術期(qi)的體溫管理會增加醫療(liao)成本(ben)，且這部分成本(ben)的主要承擔方是醫院。對此，您是怎(zen)么看待(dai)的？
黃宇光教授：我國在(zai)醫(yi)(yi)療改革的(de)過程中(zhong)，一(yi)方(fang)面強(qiang)調(diao)新型農村合作醫(yi)(yi)療，使農民的(de)醫(yi)(yi)保(bao)逐(zhu)漸完善；另一(yi)方(fang)面是(shi)在(zai)全(quan)國范(fan)圍內(nei)調(diao)整(zheng)和優化(hua)物(wu)價問題。目前，我們北京(jing)醫(yi)(yi)學會麻(ma)醉學分(fen)會也在(zai)協(xie)助國家衛生和計劃生育(yu)委員會制定并完善新的(de)物(wu)價標準。
該問題(ti)主要集中(zhong)于兩方面(mian)，首(shou)先(xian)是(shi)(shi)要緩解老百(bai)姓看(kan)(kan)病難、看(kan)(kan)病貴的(de)(de)問題(ti)；其次，體(ti)溫保(bao)(bao)護(hu)(hu)設施(shi)的(de)(de)投入(ru)本(ben)身必然會增加一定(ding)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療成本(ben)，若在(zai)這(zhe)個(ge)矛盾下減輕患(huan)(huan)者的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療負(fu)擔，就必須(xu)完善全民(min)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)制度(du)，通(tong)(tong)過醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)制度(du)去(qu)減輕患(huan)(huan)者個(ge)體(ti)及其家屬(shu)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療負(fu)擔。但(dan)從(cong)長(chang)遠(yuan)看(kan)(kan)，健全收(shou)費制度(du)是(shi)(shi)體(ti)溫保(bao)(bao)護(hu)(hu)這(zhe)個(ge)項(xiang)目長(chang)遠(yuan)推進下去(qu)的(de)(de)基礎(chu)。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)購(gou)置醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療設備、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)用耗材，若不能對患(huan)(huan)者進行收(shou)費，從(cong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)角度(du)來看(kan)(kan)，患(huan)(huan)者數量越(yue)多(duo)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療負(fu)擔就會越(yue)重。醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)需要通(tong)(tong)過必要的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療服(fu)務收(shou)費來保(bao)(bao)障(zhang)全院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)護(hu)(hu)人員的(de)(de)收(shou)入(ru)和醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)運(yun)作(zuo)，若無該項(xiang)保(bao)(bao)障(zhang)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)則無法得(de)到(dao)更好(hao)的(de)(de)發展(zhan)和提供更佳的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療服(fu)務。無論是(shi)(shi)體(ti)溫保(bao)(bao)護(hu)(hu)或(huo)是(shi)(shi)其他(ta)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療新技術，若想長(chang)期推進下去(qu)，適當或(huo)應有(you)的(de)(de)收(shou)費制度(du)應該得(de)到(dao)制度(du)的(de)(de)保(bao)(bao)障(zhang)。
《門診》：圍(wei)術期低體溫是(shi)手術中常見的(de)不良反應之一(yi)，其主(zhu)要原因有哪(na)些？哪(na)類手術或者人(ren)群更需引(yin)起(qi)注意？
黃宇光(guang)教授：第一是手(shou)(shou)術(shu)(shu)室(shi)的環境，為了(le)保證患(huan)者的手(shou)(shou)術(shu)(shu)質量，手(shou)(shou)術(shu)(shu)室(shi)的無(wu)菌操(cao)作非常(chang)重要，為抑制(zhi)細菌繁殖(zhi)，手(shou)(shou)術(shu)(shu)室(shi)的溫度通常(chang)控制(zhi)在較低范圍；第二(er)是患(huan)者在手(shou)(shou)術(shu)(shu)過程(cheng)中身體暴(bao)露在外(wai)，接觸低溫環境，體溫容易下(xia)降(jiang)；第三是很多開(kai)胸、開(kai)腹手(shou)(shou)術(shu)(shu)有(you)很大的手(shou)(shou)術(shu)(shu)切(qie)口；第四是手(shou)(shou)術(shu)(shu)時間長，術(shu)(shu)中出血(xue)(xue)、輸(shu)血(xue)(xue)及輸(shu)液等問題。另外(wai)還有(you)麻(ma)(ma)醉(zui)本(ben)身的因素，例(li)如，全麻(ma)(ma)使患(huan)者處于(yu)睡眠(mian)狀(zhuang)態，體溫調(diao)節能力下(xia)降(jiang)。
患者本身的(de)情況(kuang)也(ye)是主要(yao)因(yin)素之一。有些患者年老(lao)體(ti)(ti)弱，各(ge)項生理機能減退，以及小(xiao)兒因(yin)其本身的(de)體(ti)(ti)溫調節(jie)(jie)(jie)中(zhong)樞(shu)發(fa)育不成熟，體(ti)(ti)溫調節(jie)(jie)(jie)能力較(jiao)差(cha)，都(dou)易(yi)發(fa)生低(di)(di)體(ti)(ti)溫。體(ti)(ti)溫過低(di)(di)導致患者的(de)各(ge)項調節(jie)(jie)(jie)能力降低(di)(di)，免疫力下(xia)降，會出現一系列并發(fa)癥(zheng)。
（責任編(bian)輯(ji)：趙家玉）
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